Просто о сложном в хирургической стоматологии.

Стандарт современного лечения в стоматологии — все процедуры не должны доставлять боль и дискомфорт. Разработаны протоколы ведения пациентов для всех возрастов с различными заболеваниями ротовой полости. По показаниям используется общая седация.
Современные анестетики не вызывают нарушения концентрации внимания, не влияют на общее состояние пациента. Они разрешены для беременных, кормящих женщин, детей, пожилых людей. После их применения разрешено управлять автомобилем, выполнять точные работы.

Хирургическое вмешательство используется, когда консервативные методы лечения не дают результата или неприменимы. Операция может быть назначена в следующих случаях:
* при тяжёлых гнойных процессах;
* при травме зуба;
* при новообразованиях различного происхождения в тканях челюсти;
* когда все методы консервативной терапии были испробованы, но не помогли;
* если есть угроза здоровью и жизни пациента;
* по показаниям в эстетической стоматологии и ортопедии.
Хирургические операции проводятся по строгим показаниям. Виды операции определяются возрастом пациента, диагнозом, наличием хронических и сопутствующих заболеваний, состояния на момент обращения в клинику... Основными направлениями хирургии являются зубосохраняющее лечение, удаление моляра по показаниям, подготовка к имплантации, резекция новообразований, реконструкция пародонта и зубочелюстной системы пациента.

При одномоментной имплантации врач удаляет зуб и сразу же устанавливает имплантат в лунку. Не требуется костная пластика, сокращаются сроки лечения. Операция малотравматична, так как не требуется организация лунки в костной ткани, как при классической имплантации. Пациент не испытывает дискомфорта от отсутствия зуба, так как сразу же устанавливается временная коронка.

Синус-лифтинг — это хирургическая процедура, при которой поднимают дно гайморовой пазухи. Корни зубов верхней челюсти могут находиться в непосредственной близости к этой пазухе. Для успешной установки имплантата необходимо наличие достаточного количества костной ткани. Однако у некоторых пациентов её может быть недостаточно. В таких случаях в место установки имплантата вводят специальный костнозамещающий материал. По мере заживления он рассасывается и замещается собственной костью пациента.
Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Удаление моляра или резца — это операция отчаянья. Проводится по строгим показаниям. К ним относятся:
· механическая травма зуба
· разлитой гнойный процесс
· абсцесс
· новообразование в корнях зуба
· перелом челюсти с травмой моляра
· неэффективность консервативного лечения периодонтита
· высокий риск развития других заболеваний.
Проводится под местным обезболиванием или общим наркозом. Реабилитационный период зависит от тяжести патологии, соблюдения рекомендаций врача по уходу за ротовой полостью.

Эти моляры считаются рудиментарными. Они не участвуют в процессе жевания и часто доставляют дискомфорт своим владельцам.
Показания к удалению:
* задержка или невозможность прорезывания зубов по разным причинам;
* перикоронарит;
* флюc;
* киста;
* кариозные полости в соседних зубах;
* деформация зубного ряда;
* дистопия;
* хроническая травма щеки;
* патологии челюстного сустава.

Цистэктомия — зубосохраняющая операция, во время которой врач убирает кисты, образовавшиеся вокруг корня. Показания к операции:
· небольшие размеры новообразования
· причина появления кисты — нарушения в одонтогенном эпителии
· опухоль находится на месте удаленного моляра, и количество костной ткани позволяет провести операцию.
Эта методика позволяет сохранить зуб, снизить риск повторного развития опухоли, восстанавливает функции костной ткани. Проводится амбулаторно, используется местное обезболивание.

Уздечка губы — это врожденный дефект, при котором верхняя губа не закрывает зубы. Вызывает расстройства речи, образование десневых карманов, воспалительные процессы.
Пластика уздечки проводится в 4–5 лет. Показания к назначению:
· проблемы с воспроизведением звуков
· препятствование к развитию челюсти.
У младенцев такое хирургическое вмешательство проводится лишь если уздечка затрудняет сосание. Перед операцией пациента осматривает педиатр, невропатолог.

Альвеолит — это воспаление лунки после удаления зуба. Это операционное осложнение. Причинами являются:
травмы во время удаления моляра,
несоблюдение пациентом рекомендаций по уходу за лункой.
После удаления зуба в лунке образуется фибриновый сгусток. Его задача — предупредить попадание микроорганизмов в рану. При частом и энергичном полоскании, пренебрежении рекомендациями врача он выпадает.

Лечение альвеолита консервативное. Врач осмотрит и промоет рану раствором антисептика. Затем накладывает примочку с анестетиком и антибактериальным препаратом. после выполнения этих процедур врач назначает средства для подавления бактериальной флоры, заживления тканей, при плохом общем состоянии пациента возможно назначение антибиотиков.

Периостит: воспаление надкостницы.
Периостит — это воспалительный процесс, который возникает в надкостнице. Обычно он является следствием ранее перенесённых заболеваний зубов или полости рта. Основными причинами развития периостита могут быть травмы, пульпит (воспаление зубной пульпы), гингивит (воспаление дёсен) или некоторые соматические заболевания.

При периостите в области воспаления образуется инфильтрат (уплотнение), возникает отёк тканей и общая интоксикация организма.

Лечение периостита направлено на удаление гнойных масс, дренирование и очистку очага воспаления. Врач проводит процедуру под местным обезболиванием. Сначала делается разрез десны, затем удаляется гной и промывается рана антисептическим раствором. После этого в рану устанавливается марлевый или резиновый лоскут, который предотвращает её зарастание и обеспечивает свободный отток экссудата (жидкости, выделяющейся из раны).

Для дальнейшего лечения врач может назначить препараты для перорального приёма и полоскания рта растворами антисептиков. Также необходим повторный приём для промывания раневой полости и оценки состояния пациента.

После купирования воспалительного процесса рана заживает самостоятельно без необходимости наложения швов.

Ранее при флюсе поражённый моляр (зуб) подлежал удалению. Однако благодаря современным методам лечения периостита, таким как периостомия, возможно сохранить зуб и предотвратить его потерю.

Перикоронарит — это воспалительный процесс, развивающийся и захватывающий соседние ткани при прорезывании зуба. Моляр, резец или клык преодолевает мягкие ткани, надкостницу. При длительном прорезывании образуется капюшон, в который попадают остатки пищи. Это питательная среда для бактерий. Провести качественную гигиену под капюшоном невозможно.
Лечение — только хирургическое. Если капюшон образовался на моляре или премоляре, то врач проведет удаление капюшона. Если возникают трудности с прорезыванием зуба мудрости, то его придется удалить.
Удаление десневого капюшона способствует удалению гноя, стиханию воспалительного процесса. Операция проводится лишь в том случае, когда нормальному прорезыванию зуба мешает только десна. Если же прорезывающаяся единица нездорова, то вопрос о дальнейшем лечении обсуждается индивидуально.
Ретинированные зубы, а также те, прорезывание которых вызовет смещение всего ряда, подлежат удалению.А в случаях с восьмерками — это единственный вариант решения проблемы.

Гингивопластика — это операция, которая позволяет корректировать, восстанавливать или изменять контур десны. Она может быть проведена для одного зуба или для всего ряда зубов. Эта процедура решает как медицинские, так и косметические задачи.
Показания к проведению гингивопластики:
- неровный контур десны;
- слишком короткая десна в зоне улыбки;
- излишки десневой ткани, которая закрывает часть зуба;
- оголение корня зуба при пародонтите и гингивите;
- лечение десневых карманов — удаление лишних или поврежденных тканей.

Операция проводится под местным обезболиванием. Восстановление после неё занимает несколько недель.

Хирургическое лечение аномалий зубочелюстной системы.
Иногда классические методы ортодонтического лечения оказываются неэффективными из-за индивидуальных особенностей зубочелюстной системы пациента. Такие аномалии не только вызывают эстетический дискомфорт, но и могут привести к нарушениям в работе всех систем организма.
Показаниями к хирургическому лечению могут быть:
* заячья и птичья губа;
* сращивание челюстей;
* избыточное развитие или недоразвитие челюстей;
* сверхкомплектные и ретинированные зубы;
* неудачное лечение расщелины нёба в прошлом;
* глубокий, открытый или перекрёстный прикус;
* аномалии зубных рядов.

Операции при аномалиях зубного ряда проводятся исключительно в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Подготовка к имплантации включает в себя санацию полости рта и лечение всех кариозных полостей. При необходимости проводится удаление зубов, особенно если отсутствуют жевательные моляры, но сохранились резцы.
Решение об удалении оставшихся зубов принимает стоматолог после осмотра и оценки их состояния. Если у пациента средняя или запущенная стадия периодонтита и воспалительный процесс сохраняется, то это может привести к отторжению имплантата.

Остеопластика — это операция по наращиванию костной ткани, которая позволяет создать ложе для установки имплантата. Она может проводиться как одновременно с имплантацией, так и отдельно.
Остеопластические материалы представляют собой гранулы или костные блоки растительного и животного происхождения. В зависимости от источника материала, выделяют несколько видов:
* аутогенный — из собственных тканей пациента;
* аллогенный — из донорских тканей;
* ксеногенный — из костной ткани животного происхождения;
* аллопластический — из синтетических гранул.
Операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.
Показания к проведению костной пластики:
* установка имплантатов в глубокие слои кости;
* установка длинных имплантатов в обход гайморовых пазух;
* полное протезирование на 4 или 6 имплантатах.

Кроме имплантации, остеопластика может применяться при сложных переломах, травмах и злокачественных образованиях в челюстно-лицевой области. В таких случаях операции проводятся в условиях стационара под общим наркозом.